Formularul 'Every dose' (fiecare doză). Introduceţi:

• greutatea pacientului, în kg
• nivelul de activitate al enzimei CYP2C9, care este un număr între 0.0 (activitate absentă) şi 1.0 (activitate normală, ca în genotipul *1*1)
• medicamentul administrat de fiecare dată (warfarină sau acenocumarol, de obicei acelaşi la toate administrările pentru un pacient) şi ziua, ora şi minutul administrării, precum şi doza în miligrame.

Formularul 'Regular regimen' (regim fix). Formularul care urmează, initulat 'generează un scenariu nou' (generate new scenario) permite introducerea unor scheme simple, cu aceeaşi doză a unui anticoagulant în fiecare zi. Puteţi introduce felul medicamentului, genotipul pacientului (care va face sistemul să propună o valoare pentru activitatea enzimei CYP2C9) şi doza zilnică. Apăsaţi apoi pe cel de al doilea buton 'simulate' (de la sfârşitul paginii).

După desfăşurarea simulării, rezultatele sunt prezentate sub forma unor grafice, urmate (mai jos pe pagină) de formularele de mai sus, cu datele aşa cum le-aţi completat. Astfel, pentru cazurile ipotetice cu regimuri 'din carte', este cel mai simplu să introduceţi un regim simplu fără încărcare (cu al doilea formular), să rulaţi o simulare, iar apoi să modificaţi formularul detaliat, completat automat de sistem, pentru a introduce de exemplu un regim 'de încărcare' la început.

Grafice cu rezultate. Simularea are drept rezultat patru grafice. Exemplele de mai jos au fost obţiune cu un subiect ipotetic care ar cântări 90kg, ar avea genotipul CYP2C9*1*1 şi ar fi primit 5mg de acenocumarol pentru primele 2 zile, apoi 3mg pe zi în fiecare zi. Medicamentul ar fi administrat la ora 10 dimineaţa în fiecare zi. Pe axa x se găseşte timpul, fiecare linie verticală delimitând o zi.

Concentraţia sanguină a medicamentului. Derivaţii cumarinici au doi enantiomeri, o formă (R) şi o formă (S). Medicamentul administrat pe cale orală este un amestec racemic al celor două forme. Astfel, când pacientul primeşte 1mg de acenocumarol, primeşte de fapt 0.5mg de (R)-acenocumarol şi 0.5mg de (S)-acenocumarol. Atât rata de eliminare cât şi efectul terapeutic al celor două forme este diferit (vezi de exemplu Hardmann and Limbird, 2002).

Concentraţia sanguină de (R)- and (S)-acenocumarol în funcţie de timp în cursul tratamentului dat ca exemplu.

INR Evoluţia rezultatului INR. Se presupune că pacientul ipotetic are funcţie hepatică normală, iar titrul iniţial al factorilor de coagulare este normal.

INR funcţie de timp în cursul tratamentului de exemplu.

Factori de coagulare dependenţi de vitamina K. Concentraţia sanguină a factorilor de coagulare II, VII, IX şi X relativ la 1.0—valoarea normală a fiecărui factor apare cu linie continuă, de culoarea corespunzătoare. Fracţiunea gama-carboxilată parţial (adică inactivă) apare cu linie întreruptă. Concentraţia activă, pentru fiecare factor, este dată de diferenţa între linia întreruptă şi cea continuă de aceeaşi culoare.

Concentraţia factorilor de coagulare în sânge, funcţie de timp.
Albastru pentru factorul VII. Verde pentru IX. Negru pentru X. Roşu pentru II.

Proteine anticoagulante dependente de vitamina-K. Nivelurile plasmatice ale proteinei-C şi proteinei-S sunt reprezentate de o manieră similară cu cele ale factorilor de coagulare.

Nivelul proteinelor plasmatice anticoagulante funcţie de timp. Albastru pentru proteina-S, Roşu pentru proteina-C.

^*Vom folosi adresa dvs. doar pentru a vă răspunde la mesaj